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Gonorrea

Gonorrea

Qué es la gonorrea

La gonorrea es una de las enfermedades de transmisión sexual más contagiosas que afecta a un gran número de hombres y mujeres  a través de sus relaciones sexuales. Se conoce como gonococia, blenorragia y purgaciones, siendo causada por una bacteria en forma de grano de café denominada la Neisseria Gonorrhoeae o gonococo. 

Ésta se desplaza por las vías urinarias y los conductos genitales (uretra, vaginales, cuello del útero, etc.), siendo los humanos su único huésped natural.

Para evitar el riesgo es importante practicar el sexo seguro en las relaciones de pareja utilizando el preservativo.

COMO SE TRANSMITE LA GONORREA

Este tipo de enfermedades puede transmitirse de unas personas a otras y en cualquier etapa de su desarrollo a través de relaciones sexuales de la pareja por vía oral, vaginal o sexo anal, a excepción de la Oftalmia Neonatorum que se adquiere por el recién nacido en el canal del parto.

La gonorrea es más persistente y se difunde más en las mujeres, ya que en ellas no suele dar síntomas, notándose alguno en tan solo dos de cada diez infectadas.

El 10-30% de los varones heterosexuales y el 40- 60% de las mujeres con gonorrea son a la vez portadores de clamidias.




¿Cómo son los síntomas?

Los principales síntomas de este tipo de enfermedades de transmisión sexual tienen un periodo de incubación que oscila entre 2 días y 3 semanas.

En el hombre los síntomas son más evidentes con secreción purulenta por el pene, que con el tiempo se va haciendo más fina y cremosa, molestias y escozor al orinar.

Por otra parte, en la mujer los síntomas que pueden apreciarse un aumento también de la secreción vaginal, dolor y escozor al orinar, molestias abdominales y sensación de cansancio.

La gonococia puede provocar diversas complicaciones:

Gonorrea en hombres, epididimitis, prostatitis, afectación de las glándulas de Cooper, abscesos peri-uretrales, estenosis uretral y en ocasiones esterilidad.

 

En la mujer aparecen complicaciones como bartolinitis, endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica, infección en las trompas de Falopio y ovarios, con elevado riesgo de esterilidad (al producirse cicatrización y estrechamiento de dichos órganos), embarazo ectópico y estenosis uretral.

 

La proctitis gonocócica (en ambos sexos), puede ir desde un prurito anal con moco en las heces, hasta sintomatología más grave como dolor rectal, tenesmo, estreñimiento, etc.

 

La faringitis gonocócica, por sexo oral, se manifiesta en muchos casos como una faringitis congestiva que aparece a los 3-7 días de la exposición.

 

La gonococia diseminada (1-3%) puede provocar complicaciones como fiebre, síndromes artríticos, tenosinovitis, dermatitis pustulosas y eventualmente necróticas en la salud. En este sentido, se han descrito casos de meningitis y endocarditis.

 




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Diagnóstico

En este tipo de enfermedades de transmisión sexual que afectan a la salud siempre se debe sospechar la asociación de gonorrea a otras Infecciones de transmisión sexual ITS – ETS.

Hay que tener en cuenta que antes de la prueba el éxito del diagnóstico microbiológico de la uretritis gonocócica depende en gran medida de la correcta obtención, transporte y procesamiento de muestras.

Es  importante que para ello en cada muestra deben emplearse dos torundas, una para el cultivo y otra para la extensión del exudado uretral para realizar la tinción de Gram, con la que se visualiza el germen con una sensibilidad del 95% en hombres asintomáticos.

 

Si no hay secreción o la localización es rectal, faríngea o de endocérvix, se debe realizar cultivo en medios selectivos, (Thayer-Martin modificado, Martin-Lewis o New York City) e incubarse a 35-37ºC durante 72 horas en una atmósfera de 3-10% de CO2 y humedad.

 

Las pruebas inmunológicas para estas enfermedades sexuales que afectan a la salud, como la inmunofluorescencia con anticuerpos monoclonales y la coaglutinación, sólo tienen utilidad para confirmar los resultados obtenidos con las pruebas de identificación convencional.

Tratamiento 

Nota: el médico es el encargado de supervisar y llevar el control de la enfermedad, así como de buscar los tratamientos adecuados para los hombres y mujeres infectados por este tipo de enfermedades sexuales que afectan a la salud

Si el médico sospecha de una infección concomitante con clamidias en la salud, se asociará con medicamentos como la doxiciclina 100 mg/ vía oral, 2 veces día/ durante 7 días.

Tabla de los tratamientos

Espectinomicina 2 g IM, dosis única,
Ceftizosima 500 mg IM, en dosis única
Cefotaxima 500 mg IM, en dosis única
Cefotetan 1g IM, en dosis única
Cefoxitina 2 g IM, en dosis única con probenecid 1 g oral
Enoxacino 400 mg dosis única oral
Lomefloxacino 400 mg en dosis oral única
Norfloxacino 800 mg en dosis oral única

La eritromicina también podría asociarse ante la sospecha de clamidias: 500 mg. 4 veces al día, durante 7 días.

Las mujeres no deben ser tratadas con tetraciclinas durante el embarazo, en este sentido, está contraindicado el uso de medicamentos como ciprofloxacino y ofloxacino en menores de 18 años, durante el embarazo y lactancia. 

 Nota: si la mujer está embarazada y presenta síntomas como ecreción vaginal, dolor y escozor al orinar o molestias abdominales  debe consultar con el médico lo antes posible para la búsqueda y detección de la enfermedad de riesgo de que se trata

Tratamiento de uretritis gonocócica

Tabla de los tratamientos

Cefixima 400 mg dosis única oral
Ceftriaxona 125 mg IM dosis única
Cliprofloxacino 500 mg dosis única oral
Ofloxacino 400 mg dosis única oral,
Azitromicina 1 g oral dosis única ó
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días

En la infección faríngea, se puede utilizar medicamentos como ceftriaxona 250 mg/IM/monodosis o también ofloxacino 400 mg oral en monodosis para llevar el control.




Tratamiento de la Oftalmia Neonatorum

Es una conjuntivitis purulenta que se produce en la primera semana de vida en la salud del bebé. Está producida por la bacteria que produce la gonorrea tras pasar al bebé durante el parto o nacimiento y no durante el embarazo. En este sentido, es bilateral y de no tratarse provocará ceguera en el bebé.

En la actualidad en todas las maternidades se previene con la instalación de colirio antibiótico en el momento del parto para tener el control y que el bebé no sufra dicha conjuntivitis neonatal.

 

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